2016年的今年政府工作报告重点提到了医疗改革，其实大家最头疼的地方还停留在医疗的现实问题。中国社会正处在人口结构、疾病谱变化的十字路口，老龄化和新一轮生育潮会成为下一个十年最尖锐的矛盾。随着本轮医疗体制改革的一个重要政策——《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》发布，医疗市场对社会资本正式开放，首先需要肯定的是，将社会办医的能量发挥出来，这是一个较大的社会进步。事实上，我们需要弄明白的是医院服务、基础医疗、养老护理、社会办医、商业保险在这样一种社会形态中各自应该扮演什么角色？公共医疗的边界在哪里？公立医院以社会大众基本公共医疗保障为目标，私立医院本能地以获得利润最大化为目标，这两者有着基本出发点和价值归宿的不同，因此，两者间应当清晰地界定边界，并实行不同的管理方法。

    把眼光放到全世界，我们会发现在医疗服务做得比较好的是美国。美国通过医疗主体的制度安排提升医疗服务质量。主要手段是保险公司、医生医院和责任医疗组织。通过与中国医疗改革处在新旧交替的过渡期做个比较，我们发现日本和中国医疗改革的社会基础是最相似的。一是，日本医疗体系的支付方式和中国最为接近，从公共医保支付方式上，无论是基础医疗还是医院医疗服务，主要是按照项目付费；二是，日本也没有推行家庭医生制度，也没有强制分级诊疗制度；三是，政府在医疗体系中的决定作用比较强，比如药品定价、医疗服务定价；四是，日本已经完成了“以药养医”的治理。从1956年开始，日本修订了《药师法》和《医师法》，在法规上明确了医药分业制度，直到1974年日本不断提高医生报酬，最终摆脱了以药养医和过度医疗，我们国家正在经历这一过程；五是，日本进入老龄化社会后，建立了长期护理保险以及基础设施，成功完成了转型和飞跃，我们国家也正面临人口老龄化的挑战。

    政府全方位监管着日本公共医疗各个构成。根据法律，中央和地方政府的责任是努力让医疗服务高效、优质、合适，中央政府制定医疗服务各项费用，制定地方政府补助、保险机构补助和医疗机构的补助方案，政府设定的这些规定适用于所有机构，包括私立机构。更重要的是，日本清晰界定了公共医保和私人医保的边界。私人医保和公共医保的边界非常清楚，前者在日本保险计划中处于补充地位。

    对中国而言，日本给中国最大的启示是：在医疗领域发展“市场”不是一概而论，而是明确鼓励非营利性医院和医生主导诊所，禁止营利性医院，确定了公共医保支付的边界。除此之外，中国处在人口结构变化和医疗需求变化的十字路口，快速布局调整可能会让医疗体系弯道超车。